城鎮(zhèn)女職工安胎保胎住院費納入醫(yī)保

發(fā)表時間： 2017-04-26 00:00 來源：平臺管理 　　

    我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人,符合計劃生育政策及入院指征的安胎保胎住院醫(yī)療費用可納入醫(yī)保報銷。在本地及省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,即時報銷。

　　3月,市人力資源和社會保障局《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人安胎(保胎)住院醫(yī)療費用問題的復函》指出,根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)第十三條“不屬于生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用,按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。”的規(guī)定,參保人安胎(保胎)的住院醫(yī)療費用,符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄,診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的,可以納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　35歲是女性生育年齡的分界點,超過35歲后妊娠,胎兒的出生缺陷風險大增。40歲之后,女性的生育能力已明顯降低。其次,高齡也在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。年齡超過35歲的孕婦更容易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥。隨著全面兩孩政策的實施,需要安胎保胎的孕婦也會越來越多。

　　目前,根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十三條“不屬于生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用,按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。”的規(guī)定,參保人安胎(保胎)的住院醫(yī)療費用,符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄,診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的,可以納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。也就是說,只要符合計劃生育政策的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人,安胎保胎住院醫(yī)療費用可納入醫(yī)保報銷。

　　安胎保胎住院醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保報銷范圍后,將按病種分值結(jié)算辦法納入醫(yī)院總控結(jié)算,各醫(yī)療機構(gòu)應按診療常規(guī)及相關(guān)規(guī)定嚴格把關(guān)岀院、入院指征,按病種結(jié)算辦法有效控制醫(yī)療費用。

　　■鏈接

　　清遠女職工可享6大福利

　　1、“姨媽假”。從事連續(xù)4個小時以上立位作業(yè)的女職工,月經(jīng)期間經(jīng)本人申請,用人單位應當為其安排適當?shù)墓らg休息。用人單位每月可以向女職工發(fā)放必要的衛(wèi)生用品或者勞動保護衛(wèi)生費。

　　2、婚前檢查用人單位應給便利。女職工需要在勞動時間內(nèi)進行婚前檢查的,用人單位應當給予便利。

　　3、產(chǎn)前檢查不算請假。女職工懷孕7個月以上的,每天安排1小時工間休息,工間休息時間視同其正常勞動并支付正常工作時間的工資,并不得安排其延長工作時間或者從事夜班勞動；對從事立位作業(yè)的女職工,還應在其工作場所設(shè)休息座位。職工在勞動時間內(nèi)按照規(guī)定進行產(chǎn)前檢查的,所需時間視同其正常勞動并支付正常工作時間的工資。

　　4、生育可享受假期。按照《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規(guī)定〉辦法》,在產(chǎn)假方面,女職工生育享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天；生育時遇有難產(chǎn)的,增加30天產(chǎn)假；生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天產(chǎn)假。符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的,按照《廣東省人口與計劃生育條例》(以下簡稱《條例》)的有關(guān)規(guī)定享受獎勵假,女方享受八十日的獎勵假,男方享受十五日的陪產(chǎn)假。結(jié)合《辦法》和《條例》,剖腹產(chǎn)等難產(chǎn)產(chǎn)婦可休98天(基本產(chǎn)假)+30天(難產(chǎn)假)+80天(計生獎勵假)=208天。順產(chǎn)產(chǎn)婦可休98天(基本產(chǎn)假)+80天(計生獎勵假)=178天?！掇k法》還規(guī)定,女職工懷孕未滿4個月終止妊娠的,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的意見,享受15天至30天產(chǎn)假；懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的,享受42天產(chǎn)假；懷孕滿7個月終止妊娠的,享受75天產(chǎn)假。

　　5、休產(chǎn)假期間享受生育保險待遇。女職工按照規(guī)定休產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)假的,享受國家和省規(guī)定的生育保險待遇。

　　6、產(chǎn)后上班可以有適應期。女職工產(chǎn)假期滿上班,用人單位應當給予1至2周的適應時間；用人單位應當在每天的勞動時間內(nèi)為哺乳期女職工安排1小時哺乳時間。 

附件下載：